<별지 제1호 서식>

충청북도 청주의료원 원장 응모신청서

※ 응모번호 : 제2025 -   호

성 명	한 글		생년월일	( 세)		사 진 (반명함판) (3×4㎝)
	한 자
등록기준지				전화번호
주 소				이동전화
최종학력			자격증․면허증
주요경력	기 간		직 장 명	직위	담당업무	비고
	‘ . . ～ ’ . .
	‘ . . ～ ’ . .
	‘ . . ～ ’ . .
	‘ . . ～ ’ . .
	‘ . . ～ ’ . .
	‘ . . ～ ’ . .
위에 기재된 사항은 사실과 틀림없음을 확인합니다. 2025년 월 일 제출자 성명 (인)

-------------------------------------------인--------------------------------------------------

임원응모신청서 접수확인증 충청북도 청주의료원		성 명	(인)
		생년월일
직 위	원장	2025년 월 일 충청북도 청주의료원 임원추천위원회 위원장
※ 응모번호 : 제2025 - 호

<별지 제2호 서식>

이 력 서							사진 (반명함판) (3×4㎝)
□ 개인신상
성 명	한글			한자
생년월일	( 세)
현 주 소
현 소 속	기관 및 부서 : 직위 :
연 락 처	자 택		사무실	휴대폰		E-MAIL
병 역	군필여부			기타사항
	최종계급

□ 학력사항

구 분	내 용
학력 및 전공 (고등학교 이상 기재)	학 교 명	입학년월일	졸업년월일	전 공	학 위
논문 저술 賞 등

□ 면허 및 자격

구 분	내 용
면허증	면허(자격)증 명	발급기관	면허․자격번호
기타 보유 자격 또는 기술

□ 학위논문

학위명	취득대학	논문제목	취득년월일	지도교수

□ 연구실적

연번	구 분	연구논문 제목	발표일자	발표기관	발표자	비고

□ 주요경력

연번	근무 또는 참여 기간( 년 월 일)	주관단체 또는 근무기관	근무부서 또는 사업명	담당분야 또는 직책
1			경력증명서에 나타난 사항만 기재
2
3
4
5

위의 기재사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

2025년    월     일

응시자              (인)

충청북도 청주의료원 임원추천위원회 위원장 귀하

<별지 제3호 서식>

자 기 소 개 서

소속 및 직위 : 現 소속 및 직위 기재

성        명 :

생 년 월 일 :

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.     .      .

작성자  ○    ○    ○  (서명)

○ 작성요령

- 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되 지원동기, 의료원 운영개선, 향후

활동계획, 전공분야 등이 나타나도록 작성

- 분량은 A4용지 3매 이내, 워드프로세서를 사용하여 작성

<별지 제4호 서식>

개인정보 수집 및 이용활용 동의서

본인은 충청북도 청주의료원장 임용에 있어 인사담당기관이 본인에 대한 인사검증을 실시할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 ‘개인정보 보호법’ 등에 의해 보호되고 있는 각종 정보자료를 동법 제15조(개인정보의 수집, 이용) 및 제17조(개인정보 제공)의 규정에 의하여 본인의 개인정보를 제공할 것을 동의합니다.

① (개인정보의 보유목적) 취업관련서류에 기록하는 모든 개인정보는 인사검증을 목적으로 함.

② (개인정보의 수집항목) 인사검증을 위해 필요한 개인정보 항목은 아래와 같음.

․ 필수항목 : 성명, 생년월일, 주소 및 거주지, 연락처

․ 선택항목 : 기타(이메일, 경력, 학력)

․ 고유식별정보 : 주민등록번호

․ 민감정보 : 병역사항, 보훈/장애관련 정보, 범죄/성범죄 경력

□ 수집 및 이용목적 동의                     □ 동의하지 않음

□ 고유식별정보 수집 동의                   □ 동의하지 않음

□ 민감정보 추가수집 동의                   □ 동의하지 않음

③ (개인정보의 제3자 제공) 범죄경력 및 수사경력조회를 위해 「형의 실효 등에 관한 법률 제6조(범죄경력조회․수사경력조회 및 회보의 제한 등)」에 따라 사법기관에 제공되며, 그 이외의 목적으로 제공하거나 사용하지 않음.

④ (개인정보의 보유 및 이용기간) 제공된 취업관련서류상 개인정보는 영구보존하며, 다른 법령이나 목적달성 등의 보유기간 만료 즉시 파기함.

⑤ (개인정보의 열람 및 정정․삭제) ②항의 개인정보가 변경 되었을 경우에는 개인정보 처리자에게 본인의 개인정보의 열람을 요구할 수 있으며, 그 개인정보의 정정 또는 삭제를 요구할 수 있음. 단, 개인정보보호법 제35조 제4항의 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 열람을 제한하거나 거절할 수 있음.

⑥ (개인정보의 수집 동의 거부 및 동의거부 시의 불이익) 입사지원서에 기재된 개인정보의 수집 또는 이용에 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의를 거부한 때에는 충청남도로부터 채용 과정에서 정확한 연락을 받지 못하거나 심사에서 제외되는 불이익이 있을 수 있음.

2025년     월      일

제출자 :                 (서명)

<별지 제5호 서식>

경 력 증 명 서

인 적 사 항	성 명			(한자 : )				생년월일
	주 소
	연락처			자 택 : 휴대폰 :
근 무 경 력
입사일자		년 월 일			총근무일수	일			당시종업원수 (상시근로자)			명
퇴사일자		년 월 일
근 무 세 부 내 역
해당부서근무기간			담당업무(구체적으로 기술)							직급(위)		특이사항
~
~
~
~
							담 당 자			(인)
							문의전화			( ) -

위와 같이 경력을 증명합니다.

년    월    일

해당기관장

직 인

“또는, 해당기관에서 발급한 경력증명서로 대체가능”

공고문 3. 제출서류 ⑦경력증명서 참조

<별지 제6호 서식>

청주의료원 발전방향 및 경영전략

제출자 : 홍길동

□ 주요내용(포함)

○ 청주의료원 중장기 발전방향 - 작성비중 30%

- 공공의료기관으로서 지역사회에 기여할 역할

(청주의료원의 바람직한 미래상)

○ 의료원 운영의 다양한 시각에 대한 소신과 혁신방향 - 작성비중 30%

- 적자운영 구조에 대한 (원인)이해와 혁신방향

- 공익성과 효율성을 포괄하는 합리적 운영방향

○ 청주의료원 경영계획(경영목표와 전략) - 작성비중 40%

- 임기 중 꼭 이루고자하는 사항

• 기획․추진력(발전방안 및 전문성 등)

• 의료적 신뢰와 공공의료 가치를 실현하기 위한 전략

※ 반드시 개조식으로 기재할것

※ 분량 및 글자크기

- A4용지 10매 이내, 세부내용은 휴먼명조, 15Point로 기술하되

5매 이상인 경우에는 2매의 요약서를 앞부분에 첨부.