실습생을 위한 감염관리 교육

1. 손위생 기본 원칙

1) 혈액이나 다른 체액에 의해 눈에 보이는 오염이 있는 경우에는 물과 비누를 이용해서

손을  씻는다.

2) 아포를 형성하는 미생물에 의한 오염이 우려되는 경우(예: Clostridium difficile)에는 물과     비누를 이용해서 손을 씻는다.

3) 개인위생(화장실, 코풀기, 재채기 등)으로 오염된 행위 후에는 물과 비누를 이용하여 손을     씻는다.

4) 눈에 보이는 오염이 없는 경우에는 알코올 제제를 이용하여 손 위생을 할 수 있다.

5) 비누와 알코올 손 소독제를 동시에 사용할 필요는 없다.

6) 손 위생은 장갑 착용과 관계없이 실시하며, 행위 바로 직전 또는 바로 직후에 실시한다.

2. 손 위생을 수행해야 하는 시점

1) 환자 접촉 전

- 활력징후 측정 전, 체위변경 전, 신체검진 전, 물리치료 전

2) 청결/ 무균 처치 전

- 의료기구 삽입 전, 혈관 약물 주입 전, 검체 채취 전, 호흡기 분비물 흡입 전 등

3) 혈액, 체액, 분비물 등 노출될 위험이 있는 행위를 하고 난 후

- 검체 채취 후, 배설물 관리 후, 배액관리 후, 폐기물 접촉 행위 후 등

4) 환자 접촉 후

- 활력징후 측정 후, 체위변경 후, 신체검진 후, 물리치료 후 등

5) 환자 주변물품 접촉 후

- 침상 정리, 침상 주변 물품 접촉 후, 수액 조절기 및 모니터 접촉 후

3. 손 위생 방법

1) 물과 비누를 이용한 손 위생 방법

가) 깨끗한 흐르는 물에 손을 적신 후 비누를 충분히 적용한다. 뜨거운 물을 사용하면 피부      염 발생의 위험이 증가하므로 미지근한 물을 사용한다.

나) 손의 모든 표면에 비누액이 접촉되도록 손바닥, 손등, 손깍지, 손가락, 엄지손가락, 손톱      끝을 문지른다.

다) 물로 헹군 후 손이 재 오염되지 않도록 일회용 타월로 건조시킨다.

라) 수도꼭지를 잠글 때는 사용한 타월을 이용하여 잠근다.

마) 물과 비누를 이용한 손 위생은 40~60초 동안 시행한다.

2) 물 없이 적용하는 손 위생 방법

가) 손이 마른 상태에서 손을 덮을 수 있는 충분한 양의 손 소독제를 적용한다.

나) 손의 모든 표면에 소독제가 접촉되도록 하며 손의 모든 표면이 마를 때까지 20~30초       동안 문지른다.

4. 장갑 착용 시 손 위생

1) 장갑 착용이 손 위생을 대체할 수 없으므로 장갑을 착용하더라도 손 위생이 필요한 시      점에는 손 위생을 수행한다.

2) 혈액이나 체액 등에 노출될 위험이 있거나 점막 또는 손상된 피부와 접촉이 가능한 경      우 장갑을 착용한다.

3) 장갑 착용 시 사용 직후에 바로 벗고, 매 환자마다 장갑을 교체한다.

4) 동일한 환자에서 오염된 부위로부터 다른 부위(손상된 피부, 점막, 의료기구 포함)를 접      촉할 경우 장갑을 교체하거나 벗는다.

5. 감염노출 사고 관리

1) 감염노출 사고

- 감염성 질환 노출 사고: 결핵, 수두, A형 간염, 옴 등에 노출

- 혈액, 체액 노출 사고: 찔림/ 베임, 점막 노출

2) 감염 노출 후 관리

가) 감염노출사고 발생 시 응급조치

- 찔렸을 경우: 흐르는 물로 씻고 소독

- 눈에 튀었을 경우: Eye wash station에서 세척

나) 부서장에게 보고 및 감염관리실 보고

- 감염노출 보고서 작성(노출자가 자세히 기록)

다) 평일(8:30~17:30)- 감염관리실

- 필요시 감염내과 및 관련 진료과 의뢰

- 필요한 검사 및 투약 내용 결정

라) 야간(17:30~8:30) 및 주말/ 공휴일- 응급실

- 필요한 검사 및 투약 내용 결정

3) 감염노출 예방 지침

가) 손 위생 및 보호구 착용

① 손 위생: 모든 환자를 만지기 전과 후 손 위생을 시행하며 눈에 보이는 오염이나 혈액/              체액이 묻은 경우에는 물과 비누로 손을 씻어야 한다.

② 장갑: 혈액이나 체액이 손에 묻을 것이 예상되면 반드시 장갑을 끼고, 장갑을 벗은 후에          즉시 손 위생을 시행한다.

③ 가운: 피부나 옷이 혈액 및 체액에 오염될 가능성이 있으면 가운을 착용한다.

④ 마스크와 보안경, 안면보호대: 비말 전파가 가능한 환자에게 1M 이내로 접근할 때는 마                                 스크를 쓰고 혈액이나 체액이 튈 것이 예상되면 보안경 또                                 는 안면보호대를 착용한다.

⑤ 피부염이나 피부에 상처가 있는 의료진은 환자를 직접 만지거나 환자의 검체를 맨손으로     접촉하지 않는다.

⑥ 개인보호구는 사용하기 쉬운 곳에 비치하며, 올바른 방법으로 사용한다.

나) 주사침 찔림 사고 예방

① 사용한 바늘, 수술용 칼, 날카로운 기구는 조심히 다룬다.

② 사용한 바늘은 다시 뚜껑을 씌우거나, 구부리거나, 자르지 말고 그대로 손상성 폐기물 용     기에 즉시 버린다.

③ 손상성 폐기물 용기는 2/3이상 차지 않도록 한다.

④ 사용 기간이 완료된 손상성 폐기물 용기는 뚜껑을 완전히 밀폐하여 수거한다.

⑤ 부득이 바늘 뚜껑을 씌워야 할 경우는 한손으로 조작하여 바늘 뚜껑을 주사바늘에 씌운     후 닫는다.

⑥ 손상성 폐기물 용기는 사용하지 않을 경우 뚜껑을 닫아 둔다.

질환종류	제한기간
결막염	분비물이 없어질 때까지 환자 및 환자가 입원한 환경과 접촉 제한
설사질환	증상이 없어질 때까지 환자, 환자의 환경, 음식물 다루는 것에서 제한
디프테리아	항균제 치료 후 24시간 이상 간격으로 실시한 두 번의 배양검사에서 음성이 나올 때까지 제한
Enterovirus 감염	증상이 없어질 때까지 신생아, 영유아, 면역저하자, 환자 영역 접촉제한
A형간염	황달 발생 후 7일까지 환자, 환자영역 접촉제한, 음식물 다루는 것 제한
B형간염	침습적 처치를 하지 않는 경우에는 “표준주의 준수”, 침습적 처치를 할 경우 HBeAg이 음성이 될 때까지 침습적 시술 수행 제한
홍역	활동성	발진 생긴 후 7일까지 근무제한
	노출 후 감수성	마지막 노출 후 5일부터 21일까지 또는 발진 생긴 후 4일까지 근무제한
수막구균 감염증	치료시작 후 24시간까지 근무제한
이하선염	활동성	이하선염 생긴 후 9일까지 근무제한
	감수성	처음 노출 후 12일부터 마지막 노출 후 26일까지 또는 이하선염 발생 후 9일까지 근무제한
백일해	활동성	카타르기 시작부터 발작기 후 3주까지 또는 효과적인 항생제 치료 시작 후 5일까지 근무제한
	노출 후 유증상
	노출 후 무증상	근무제한 없음
풍진	활동성	발진 발생 후 5일까지 근무제한
	감수성	첫 노출 후 7일부터 마지막 노출 후 21일까지 근무제한
활동성 결핵	감염성 없을 때까지 근무제한
수두	활동성	딱지 앉을 때까지 근무제한
	감수성	첫 노출 후 10일부터 마지막 노출 후 21일까지 근무제한 (면역글로불린 투여 시 28일)
대상포진	건강한 사람	모든 병소가 딱지 앉을 때까지 고위험 환자 치료에서 제외
	면역저하자	모든 병소가 딱지 앉을 때까지 환자와 접촉 제한
	감수성	첫 노출 후 8일부터 마지막 노출 후 21일까지 환자와 접촉 제한(면역글로불린 투여 시 28일)

6. 근무제한이 필요한 감염성질환의 종류 및 기간

※ 위 질환을 진단 받았거나 의심될 경우 부서장에게 보고합니다.

7. 감염성 질환

1) 정의: 감염을 일으키는 미생물이 전파경로를 통하여 감수성이 있는 숙주에 들어가 질병           을 일으키는 것을 말한다.

2) 전파 경로별 주의

가) 공기주의: 5μm미만의 작은 입자들이 공기 중에 떠다니며 비교적 먼 거리로 전파가능

(결핵, 홍역, 수두)

나) 비말주의: 5μm이상의 큰 입자의 비말이 기침이나 재채기를 통해 1-2M까지 확산되어                  전파(인플루엔자, 수막염, 백일해, 유행성 이하선염 등)

다) 접촉주의: 직접 또는 간접 접촉에 의해 다른 환자나 환경에 미생물이 전파.

가장 중요하고 빈도가 잦은 전파수단(다제내성균6종, 옴, 로타바이러스, A형간               염, C-difficile 등)

3) 전파 경로별 주의에 따른 개인보호구 종류

가) 공기주의: N95 마스크 착용

나) 비말주의: 외과용 마스크 착용

다) 접촉주의: 접촉 전 가운, 장갑 착용

※ 전파 경로별 주의지침에 맞는 개인보호구를 착용하고 필요시 표준주의에 따라 추가적인     개인보호구를 착용한다.

4) 개인보호구 착/탈의 순서

가) 착용: 가운 ➜ 마스크/호흡기보호구 ➜ 보안경/안면보호구 ➜ 장갑

나) 탈의: 장갑 ➜ 보안경/안면보호구 ➜ 가운 ➜ 마스크/호흡기보호구

※ 개인보호구 착/탈의 방법은 부서 내 게시물에 따라 시행한다.

8. 세탁물 관리

1) 세탁물의 종류 및 수집용기

가) 지정된 종사자의 근무복과 모든 환자에게 사용된 세탁물은 오염세탁물로 수집하고, 세

탁물 수집용기는 찢어지거나 새지 않도록 한다.

나) 만약 세탁물이 혈액이나 분비물 등으로 젖어 오염물질이 수집용기 밖으로 샐 우려가 있      을 때에는 방수가 되는 비닐로 일차 포장한 뒤 오염세탁물 수집용기에 넣는다.

2) 청결세탁물 관리

가) 청결한 세탁물은 운반 시 오염을 방지하기 위해 커버를 씌운다.

나) 청결한 세탁물은 청결한 장소에 보관하고, 보관 중 오염이 되지 않도록 위생적으로 보      관한다.

3) 오염세탁물 관리

가) 오염세탁물은 다른 시설과 구분된 장소에 보관하고 보관 장소에는 취급상 주의사항 등      을 게시한다.

나) 오염세탁물은 주위 환경이 오염되지 않도록 수집용기의 입구를 묶고 전용 운반 용기를      사용하여 운반한다.

9. 환경관리

1) 청소 주기 및 주의사항

가) 모든 청소는 정기적 일정과 방법에 따라 시행한다.

나) 청소 시 먼지를 발생시키지 않는 방법으로 시행한다.

다) 청결한 곳에서 오염이 심한 곳, 높은 곳에서 낮은 곳으로 청소한다.

라) 커튼은 오염이 있을 경우 즉시 교환 또는 세탁한다.

마) 문손잡이, 전등 스위치, 침대 사이드 레일, 화장실 주변 표면 등 접촉이 빈번한 환경은     일반적 환경 표면보다 더 자주 청소하고 소독한다.

바) 환자가 있는 상태에서 연무나 에어로졸을 생성하거나 먼지를 발생시키는 청소, 소독은      피한다.

2) 소독구역과 관리 방법

가) 소독구역: 고위험 시술, 침습적 처치가 이뤄지는 수술실, 시술실, 중환자실, 인공신장실,               격리병실 및 보호격리 환자의 병실

나) 소독구역은 매일 염소계 소독제나 4급 암모늄 소독제, 환경소독티슈로 소독한다.

다) 수술(시술)실: 매일 소독제로 청소, 환자 접촉 및 혈액으로 오염된 환경은 환자 사이마                    다 소독한다.

라) 투석환자: 매 환자마다 침대, 투석기계 표면, 물품 등을 환경소독티슈로 소독한다.

마) 격리실: 격리대상 별 유효한 소독제로 매일 소독, 접촉이 빈번한 표면은 더 자주 청소하             고 소독한다.

바) 보호격리실: 먼지 발생을 최소화하며 매일 소독한다.

3) spill kit 사용 방법

가) 10ml 이상 다량의 혈액이나 체액이 쏟아진 경우 spill kit 사용

나) 준비물품

- 바이오스팟 1정, 안면보호용 쉴드마스크 1개, 흡착포 10장(5+5), 계량컵, 비멸균 라텍스장     갑 set

다) 사용 방법

① 혈액/ 체액용 spill kit을 준비한다.

② 보호구를 착용하고 비닐봉투를 벌려 놓는다.

③ 혈액(체액)이 엎질러진 곳에 흡착포 5장을 덮어 혈액 및 체액을 흡수 시키고 비닐봉투에     버린다.

④ 새로운 흡착포 5장에 희석된 바이오스팟을 부어 2분 이상 엎질러진 곳에 접촉시키고 닦     아 낸다.

⑤ 사용한 흡착포는 비닐 봉투에 밀봉하여 의료폐기물에 버린다.

⑥ 보호구를 탈의하고 손을 씻는다.

⑦ 필요시 미화부에 연락하여 습식 청소를 한다.

-청주의료원 감염관리실-